中国医药保健品进出口商会植物提取物优质供应商诚信评价申报书

时间:2016年05月17日 17:18:25 | 文档来源:中国医保商会 | 作者:业务协调一部

中国医药保健品进出口商会
植物提取物优质供应商诚信评价申报书
                         
 
申请单位:                                   
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申请日期:                         
 
 
 
 
中国医药保健品进出口商会印制
 
 
 
 
承 诺 书
 
本单位自愿申请参加由中国医药保健品进出口商会联合NSF共同开展的植物提取物优质供应商认证工作。
 
    本单位承诺:在植物提取物优质供应商诚信评价申报书中所提交的证明材料、数据和资料全部真实、合法、有效,复印件与原件内容相一致,并对因材料虚假所引发的一切后果负法律责任。
 
本企业符合下列条件:
(一)会员企业或依法登记注册的植物提取物生产企业;
(二)企业成立已满三个会计年度,并连续三年均有营业收入。
 
 
 
 
法定代表人签字:
 
(单位盖章)
 
       
 
 
企业提交证明及相关材料目录
 
企业根据实际情况,需提交以下资料,复印件均须加盖企业公章。
1.经年检的营业执照(副本)、组织机构代码证(副本)、税务登记证(副本)、进出口许可证、及注册资本验资报告复印件;*
2.会计事务所审计的最近三年年度财务报告(资产负债表、损益表、现金流量表)审计报告复印件; *
3.本行业相关的经营许可证或强制性认证;*
4.近年来已获的商标、资质许可等复印件;通过的各种认证,以及获得的有关资质等级证书(如质量管理体系认证等)、社会荣誉/获奖证书(如供应商、客户、银行、工商、税务、股东的评价)证明复印件;
5.目前的组织结构图,相关制度文件目录清单;
6.企业简介、业务发展、市场前景、发展战略等方面的情况说明;
7.其他可证明企业信用的文件或材料。
备注:以上标“*”项为必交材料。
 
填表说明
1、申报企业填写内容及提供资料须保证其真实完整无误。
2、申报书内各栏不得空项,无内容时须填“无”。
3、表格内有选项数据时,请将选项涂黑(即用●替换○,■替换□);
       ○-为单选项目(本栏目内的数据只能选取一项);
       □-为多选项目(本栏目内的数据可以选取多项)。
4、本表各栏如有填写不够处,请自行加栏或另附页。
一、企业信息备案表
企业信息备案表
项目
说明
1、企业名称
 
   Enterprise name
 
2、组织机构代码
 
   Organization Code
 
3、工商注册号
 
   Registration Number with the Administration for Industry & Commerce
 
4、法定代表人
 
  Legal Representative
 
5、法定代表人身份证号
此项不对外公开
   ID Number of Legal Representative
此项不对外公开
6、注册资本
 
   Registered Capital
 
7、所属行业
 
   Sector
 
8、所属地区
精确到地、市
   Region
精确到地、市
9、注册地址
 
   Registered Address
 
10、经营地址
 
   Business Address
 
11、邮编
 
   Post Code
 
12、企业网址
 
   Website
 
13、联系电话
 
   Telephone
 
14、传真
 
   Fax
 
15、经营范围
 
   Business Scope
 
16、主营业务
 
   Main Business
 
17、主要产品
 
   Main Products
 
 
18、注册日期
 
19、成立日期(始建于)
 
20、公司加入商会时间
 
21、贷款卡编号
 
22、公司性质1
 
23、E-mail
 
24、联系人
 
注1:公司性质是指国有、民营、合资、外资、上市公司。
二、股权结构
序号
股东名称
股东类别
出资额(万元)
出资形式
实到资金(万元)
出资比例(%)
公司股东主营业务/自然人股东职务
1
 
 
 
 
 
 
 
2
 
 
 
 
 
 
 
3
 
 
 
 
 
 
 
4
 
 
 
 
 
 
 
5
 
 
 
 
 
 
 
合计
 
 
 
 
 
 
 
注1:请按股权比例由大到小排序;
注2:出资额默认币种为人民币,其他币种请注明;
注3:非上市公司,请将公司所有股东情况全部列出;上市公司,可以只列公司前五名股东持股情况,其他的股份以“其他流通股股东”的形式列出,保证公司各股东持股比例之和为100%;
注4:出资形式请选择①货币、②实物、③知识产权、④土地使用权、⑤工业产权、⑥非专利技术、⑦劳动积累、⑧劳务;
注5:股东类别包括:法人股东、自然人股东。
三、人力资源
法定代表人
姓名
 
年龄
 
性别
 
身份证号
 
学历
 
职称
 
从业年限
 
从事管理工作年限
 
工作经历
起止日期
主要工作经历及职务
 
 
 
 
 
 
荣誉
起止日期
主要荣誉
 
 
 
 
总经理
姓名
 
年龄
 
性别
 
身份证号
 
学历
 
职称
 
从业年限
 
从事管理工作年限
 
工作经历
起止日期
主要工作经历及职务
 
 
 
 
 
 
荣誉
起止日期
主要荣誉
 
 
 
 
 
员工信息
员工总数
 
销售人员数
 
生产人员数
 
高级职称员工数
 
中级职称员工人数
 
初级职称员工人数
 
管理人员信息
中层以上管理人员数量
 
中级职称管理人员数
 
高级职称管理人员数
 
初级职称管理人员数
 
员工培训
固定培训设施 ○有 ○无
员工培训机构 ○有 ○无
员工培训计划 ○有 ○无
专职培训人员 ○有 ○无
人均年产值(元/人·年)
 
 
员工权益保障
保险
收入
上涨幅度
三险
○有 ○无
连续三年正增长
○有 ○无
 
住房公积金
○有 ○无
连续二年正增长
○有 ○无
 
工伤险
○有 ○无
连续一年正增长
○有 ○无
 
生育险
○有 ○无
其它
○有 ○无
 
 
四、资质认证、品牌建设
企业相关资质、许可和认证
序号
名称
证书号
认证机构
认证时间
有效期
1
ISO系列管理认证
 
 
 
 
2
 
 
 
 
 
3
 
 
 
 
 
备注:以上内容请填写质量、医药保健品相关强制认证等,并附相关书面证明材料(复印件有效)
 
品牌建设
商标名称
 
商标注册时间
 
国内外商标注册机构数量合计(个)
           
自有品牌销售占比(%)
 
品牌(商标)知名度
世界级 □                     
国家级 □                     
省部级 □                     
市区级 □                     
其他   □                     
五、企业竞争力
企业竞争力
项目
实际情况
成本控制能力
○企业与供应商讨价还价的能力强,在采购价格的确定方面具有强的控制能力
○企业与供应商讨价还价的能力较强,在采购价格的确定方面具有较强的控制能力
○企业与供应商讨价还价的能力一般,采购价格的确定主要由市场决定
○企业与供应商讨价还价的能力较低,采购价格的确定主要由卖方决定
价格控制能力
○企业与销售客户的讨价还价能力强,在销售价格的确定方面具有强的控制能力
○企业与销售客户的讨价还价能力较强,在销售价格的确定方面具有较强的控制能力
○企业与销售客户讨价还价的能力一般,销售价格的确定主要由市场决定
○企业与销售对象的讨价还价的能力较低,销售价格的确定主要受卖方制约 
市场前景
○对发展机遇和困难有清晰的认识,能制定合理的发展计划和经营方针,可操作性强,产品供不应求,市场前景很好
○对发展机遇和困难有清晰的认识,能制定可行的发展计划和经营方针,市场容量不断扩大,市场前景良好
○对发展机遇有清晰的认识,能制定一定的发展计划,市场容量持续稳定,市场前景尚可
○对发展机遇判断存在风险,发展计划存在较大不确定性,产品供过于求,前景不容乐观
○对发展机遇判断有误,制定的发展计划可操作性较差,产品供过于求,市场容量不断萎缩,前景堪忧
六、营销管理
项目
制度建设
执行情况
营销人员激励制度
○有 ○无
○很好   ○较好   ○一般   ○较差 ○差
销售区域管理制度
○有 ○无
○很好   ○较好   ○一般   ○较差 ○差
销售渠道管理制度
○有 ○无
○很好   ○较好   ○一般   ○较差 ○差
备注:以上请提供相关制度复印件
七、信用管理
分类
项目
制度建设
执行情况
客户管理
客户的风险评价制度
○有 ○无
○很好   ○较好   ○一般   ○较差
客户的资信调查制度
○有 ○无
○很好   ○较好   ○一般   ○较差
客户分级并逐级授信
○有 ○无
○很好   ○较好   ○一般   ○较差
客户资料的管理制度
○有 ○无
○很好   ○较好   ○一般   ○较差
信用管理
目标和方针
○有 ○无
○很好   ○较好   ○一般   ○较差
信用管理部门
○有 ○无
○信用管理部   ○财务部    ○业务部 
买方拖欠的安排
○有 ○无
○停止供货 ○追讨 ○法律 ○无安排
绩效考核机制
○有 ○无
○很好   ○较好   ○一般   ○较差
合同管理
法务机构专职人员
○有 ○无
-- --
合同签章的管理制度
○有 ○无
○很好   ○较好   ○一般   ○较差
合同的审批制度
○有 ○无
○很好   ○较好   ○一般   ○较差
履约控制制度
○有 ○无
○很好   ○较好   ○一般   ○较差
失信责任追究制度
○有 ○无
○很好   ○较好   ○一般   ○较差
合同档案管理制度
○有 ○无
○很好   ○较好   ○一般   ○较差
注:相关项选择,请用“●”来代替“○”
 
八、应收账款
应收账款账龄结构
项目
2015年期末余额(万元)
占全部应收账款的比例(%)
上年末余额(万元)
1年内
 
 
 
1至2年
 
 
 
2至3年
 
 
 
3年以上
 
 
 
合计
 
 
 
 
坏账率(%)
2013
2014
2015
 
 
 
九、历史评级状况
序号
评级机构名称
评定信用级别
最新评级时间
其他说明
1
 
 
 
 
2
 
 
 
 
3
 
 
 
 
十、信用记录
社会信用记录
工商信用等级
□ 国家重合同守信用单位 □ 省级重合同守信用单位 □ 工商A类企业
海关信用等级
○“红名单”企业   ○A类企业   ○B类企业   ○C类企业   ○D类企业
税务信用等级
○纳税信誉A类企业 ○其他(详述):
质检情况
□国家免检产品  
药检情况
药品质量
 
药品不良反应
 
银行信用等级
评级银行
评定等级
 
○AAA ○AA ○A ○BBB ○BB ○B ○CCC
 
○AAA ○AA ○A ○BBB ○BB ○B ○CCC
 
○AAA ○AA ○A ○BBB ○BB ○B ○CCC
员工投诉记录
○无   ○有(请说明)
近三年社会责任实施(包括社会公益与捐赠、环保等)情况
时间
内容
颁发机构
 
 
 
 
 
 
 
 
 
近三年企业所获行业及社会荣誉
时间
内容
颁发机构
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
十一、财务数据
资产负债表(单位:万元)
项目名称
2015
2014
2013
资产总计
 
 
 
流动资产合计
 
 
 
    货币资金
 
 
 
    应收账款
 
 
 
    其他应收款
 
 
 
    预付账款
 
 
 
    存货
 
 
 
固定资产净额
 
 
 
固定资产合计
 
 
 
负债合计
 
 
 
流动负债合计
 
 
 
    短期借款
 
 
 
    应付账款
 
 
 
    预收账款
 
 
 
    其他应付款
 
 
 
长期负债合计
 
 
 
所有者权益合计
 
 
 
 
损益表(单位:万元)
项目名称
2015
2014
2013
营业收入
 
 
 
营业成本
 
 
 
营业利润
 
 
 
利润总额
 
 
 
净利润
 
 
 
 
现金流量表(单位:万元)
项目名称
2015
2014
2013
经营活动现金流入小计
 
 
 
经营活动现金流出小计
 
 
 
经营活动产生的现金流量净额
 
 
 
购建固定资产、无形资产和其他长期资产所支付的现金
 
 
 
偿还债务所支付的现金
 
 
 
分配股利、利润或偿付利息所支付的现金
 
 
 
 
 
 
注:请将相关书面资料附在此申报书后面用A4纸打印并装订成册一式二份邮寄到商会,电子版发送到邮箱:liuyan@cccmhpie.org.cn。
 
医保商会植物提取物分会秘书处
地址:北京朝内大街南竹杆胡同6号北京INN大厦3号楼
邮编:100010
联系人:柳燕 于志斌  
电话:010-58036253 58036256       传真:010-58036324
电子邮箱:liuyan@cccmhpie.org.cn
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